Síndrome do glúteo profundo
(síndrome do piriforme)

A síndrome glútea profunda SGP é uma doença caracterizada pela compressão ao nível extra-pélvico do nervo ciático por qualquer estrutura do espaço subglúteo ESG. O espaço subglúteo é delimitado na frente pelo colo femoral, atrás pela borda posterior do glúteo máximo, lateralmente pela linha áspera do fêmur e medialmente pelo ligamento sacrotuberoso e pela fáscia falciforme.

O sintoma predominante é a incapacidade de sentar por longos períodos de tempo, bem como a irradiação de dor na perna afetada. Existem vários fatores etiológicos para o desenvolvimento da SGP, tais como: trauma direto ao nível glúteo ou pélvico, hipertrofia dos músculos da região profunda do ESG, hematoma, variantes anatômicas na saída do Nervo Ciático em relação ao músculo piriforme e bandas fibrovasculares. Continua sendo uma doença de difícil diagnóstico e tratamento para o cirurgião ortopédico, o que retarda sua identificação, afetando a qualidade de vida do paciente.

O diagnóstico de SGP é feito pela suspeita clínica de acordo com a história e sintomas manifestados pelo paciente durante o exame físico. na ausência de doença lombar. Existem algumas manobras que podem ajudar o médico a definir o diagnóstico, tais como: o teste de alongamento passivo e ativo do piriforme, que, somado à infiltração do ESG, fortalece a suspeita clínica. O tratamento da SGP é inicialmente conservador com a fisioterapia, que se concentra em alongar todos os tecidos ao redor do ESG a fim de mobilizar as estruturas anatômicas com maior risco de aprisionamento, como são as bandas fibrovasculares.

Esse manejo atinge bons resultados em mais de 87% dos pacientes. Porém, há um percentual que não responde satisfatoriamente a este esquema de tratamento. A abordagem cirúrgica é considerada em pacientes que falham no manejo conservador após um período mínimo de 3 meses, e estão descritos nas opções técnicas aberta e endoscópica. A abordagem endoscópica reduz o risco de lesão de estruturas próximas pela visualização direta do nervo, além de reduzir os riscos de infecção e lesão, oferecendo bons resultados com melhora do grau de dor e funcionalidade dos pacientes.